Formblatt Fremdfirmenerklärung,

Pandemie Coronavirus SARS- CoV 2

(diese Erklärung muss ausgefüllt vor Arbeitsbeginn bei der Auftrag gebenden Stelle der UR vorliegen und wird dort aufbewahrt)

)

Auftraggeber:	Universität Rostock, 18051 Rostock
Fakultät/ Bereich/ Institut/ Lehrstuhl/Abteilung	Name:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Anschrift:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Ansprechpartner:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Tel: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
auftragsverantwortlichen Person der UR .:	Name: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Funktion: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Telefon:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Emailadresse:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Auftragnehmer	Firmenname:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Anschrift	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Telefon/ Email	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.
Verantwortlicher der Fremdfirma/des Auftragnehmers vor Ort	Name: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Funktion:Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben. Telefon/ Email: Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Die Unterzeichner bestätigen mit ihrer Unterschrift folgende Punkte:

Wir haben den Inhalt der Betriebsanweisung „Tätigkeit von Fremdfirmen (externe Dienstleister, Zulieferer, Kooperationspartner) in den Liegenschaften der Universität Rostock (UR) während der Pandemie Coronavirus SARS-CoV-2” zur Kenntnis genommen und werden die Umsetzung und Einhaltung der festgelegten Schutzmaßnahmen durch uns, unsere Mitarbeiter, Erfüllungs- oder Verrichtungsgehilfen oder unsere Subunternehmer überwachen und sicherstellen.

Wir haben den Inhalt der Hausordnung der Universität Rostock zur Kenntnis genommen und werden die Umsetzung und Einhaltung der dort festgelegten Regeln durch uns, unsere Mitarbeiter, Erfüllungs- oder Verrichtungsgehilfen oder unsere Subunternehmer überwachen und sicherstellen

Wir bestätigen mit unserer Unterschrift, dass wir nur Personen beim Auftraggeber einsetzen, denen die Betriebsanweisung „Tätigkeit von Fremdfirmen (externe Dienstleister, Zulieferer, Kooperationspartner) in den Liegenschaften der Universität Rostock (UR) während der Pandemie Coronavirus SARS-CoV-2” und die Hausordnung der Universität Rostock bekannt ist und die vor Beginn des Einsatzes über den Inhalt der Betriebsanweisung und über die bei den Arbeiten auftretenden Gefahren sowie über die Maßnahmen zu ihrer Abwendung unterwiesen wurden.

Subunternehmer

☐ Es werden keine Subunternehmer eingesetzt

☐ Es werden Subunternehmer wie folgt eingesetzt:

Subunternehmer 1:

Firma:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

PLZ/Ort:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Telefon/Fax/ Email:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Subunternehmer 2:

Firma:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

PLZ/Ort:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Telefon/Fax/ Email:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Fremdfirma/ Auftragnehmer (z. B. Geschäftsführer):

Datum/ Unterschrift ………………………………………………………………

Verantwortlicher der Fremdfirma/des Auftragnehmers vor Ort:

Datum/ Unterschrift……………………………………………………………….